脊椎側彎惡化風險介紹及計算

脊椎側彎惡化風險

脊椎側彎最大的風險在於會隨著階段而改變。一般個案越早出現側彎，惡化風險會增加。

年齡

在青春期期間，年輕男女生長及發育速度遽然增加，女生發育期落在11-13歲間，男生發育期落在13-15歲間。在這段期間脊椎側彎惡化風險高達75-90%。要知道患者是否在急促的發育期，若每一兩個月坐高增加一公分，表示患者生長速度相當快，同時側彎角度落在20-30度，應定期檢查側彎是否惡化。

成熟度

定量身體的成熟度，目前廣泛使用方式為Risser特徵，是由Risser醫師所創立，他將骨盆骨成熟分為4個階段。(圖一)

Risser 0：軟骨未鈣化 0%

Risser 1：骨盆第一階段鈣化1-25%

Risser 2：骨盆第二階段鈣化26-50%

Risser 3：骨盆第三階段鈣化51-75%

Risser 4：骨盆第四階段鈣化76-100%

Risser 5：骨骼完全成熟 100%

圖一、Risser 特徵示意圖

角度

一般脊椎側彎患者少於20度，惡化機率較低。超過30度則惡化機率較高。

性別

女生較男生發生脊椎側彎高約10倍，可能與女生脊椎柔軟度較高及肌力較弱有關。

懷孕

在1950年代，醫學界一直認為懷孕會使脊椎側彎問題惡化，但在近代研究驗證，有懷孕及未懷孕患者相比，其惡化的幅度相同(懷孕組：10%患者惡化。非懷孕組：7%患者惡化)，故推斷懷孕並不是使脊椎側彎惡化的因子。

不良姿勢

醫學界一直認為不良姿勢會使脊椎側彎惡化加劇，但目前仍未有文獻研究證明此論點，但此部分仍有爭議，在臨床觀察中，不正確的姿勢仍可能使側彎更惡化，建議患者可採取正確的站姿、坐姿及睡姿，以降低角度惡化風險。

肥胖

以前一直認為脊椎側彎過了發育期後，情況會逐漸穩定，但事實上此想法仍有分歧，側彎角度越大，其風險加劇，尤其過度肥胖時，肌肉質量減少，會使脊椎穩定能力下降，故應控制體脂並增加肌肉質量。

計算脊椎側彎惡化風險

惡化風險預估表，是由Lonstein和Carlson兩位學者的研究報告。從1974年到1979年共統計727位(女生575、男生157位)脊椎側彎患者，持續追蹤到骨齡成熟止。此預估表方便我們計算脊椎側彎患者目前建議的治療策略。(圖二)

計算方式：(Cobb角-(3 X Risser特徵))/年齡

圖二、惡化風險預估表

以下根據Risser特徵，提供民眾治療策略。

Risser特徵0

1. Cobb角 < 15：觀察(每6-12個月定期追蹤)
2. Cobb角 < 15-20：物理治療(若惡化風險低，追蹤即可)
3. Cobb角 < 20-25：物理治療
4. Cobb角 >25：物理治療和背架(12-16小時)

Risser特徵0-3(低於成熟度98%)

• (Cobb角-(3 X Risser特徵))/年齡

• 惡化風險<40%：觀察(每3個月定期追蹤)
• 惡化風險40%：物理治療
• 惡化風險60%：物理治療 + 背架(穿戴背架16-23小時)(低風險)
• 惡化風險80%：物理治療 + 背架(全日23小時穿戴)(高風險)

Risser特徵4(超過成熟度98%)

1. Cobb角 < 20：觀察(每6-12個月定期追蹤)
2. Cobb角 < 20-35：物理治療
3. Cobb角 > 35：物理治療+背架(約16小時即可)
4. 逐漸戒除背架：物理治療+減少穿戴背架時間

Risser特徵4-5(在生長結束年，超過成熟度98%)

1. Cobb角 25：物理治療
2. Cobb角 >35：物理治療+背架(16小時已足夠改善外觀)

成人：Cobb角度大於30

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