施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法

施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法

Schroth脊椎側彎運動方法由Katharina Schroth於1920年開發，並通過每年治療約3000名脊柱側彎患者來不斷完善此治療方法。

歷史

Katharina Schroth於1894年出生於德國德累斯頓(Dresden Germany)，自身患有中度脊椎側彎並接受背架治療，之後她決定開發一種更有效的方法，來治療自身脊椎側彎問題，並改善生活品質。

到1910年，Katharina受到氣球膨脹的啟發，試圖通過在鏡子前，借助旋轉呼吸技巧，吸氣至脊椎凹陷處，來矯正自己的脊椎側彎。Katharina意識到，脊椎側彎只能用3D概念來做矯正，並通過一系列3D姿勢矯正練習來實現。Schroth脊椎側彎運動方法其中包含主動式3D姿勢矯正、旋轉呼吸技巧和姿勢本體覺矯正的原理構成。

到1921年，Katharina Schroth憑藉自己的脊椎側彎運動方法獲得了成功，並在她的女兒Christa Lehnert-Schroth的幫助下，開始在德國麥森(Meissen)的小型醫院中治療其他患有脊椎側彎的患者。到20世紀30年代後期，Schroth脊椎側彎運動方法被廣泛認為是全德國最好的脊椎側彎保守治療方法。(圖一)

圖一、右上角為Katharina Schroth和女兒Christa的合照；左下角為戶外訓練一景

第二次世界大戰後，Katharina Schroth和她的女兒搬到了西德，並在Bad Sobernheim開設了一所研究所，該研究所很快成長為一家全方位的脊柱側彎治療診所，每次為150多名住院病人提供服務。在1980年代，該研究所更名為Asklepios Katharina Schroth Klinik。

整形外科醫生Hans-Rudolf Weiss是Katharina Schroth的孫子，從1995年到2008年，擔任Asklepios Katharina Schroth復健中心的醫療主任。2009年夏天，Hans-Rudolf Weiss開設了自己的復健中心，基於古典Schroth治療概念，修改並提供最新最佳化Schroth訓練方法。Hans-Rudolf Weiss發表了大量的脊椎側彎研究，驗證Schroth方法在改善Cobb's 角度、軀幹旋轉角度、肺活量、疼痛以及生活質量方面的有效性。

時至今日，Asklepios Katharina Schroth Klinik可容納200名住院病人，並有著名的治療課程等候名單。Christa Lehnert-Schroth（1924-2015）在Asklepios Schroth Klinik的50年職業生涯中參與了10,000多名脊椎側彎患者的治療課程。

Schroth系統分類

Schroth將身體區域分割成方塊(body block)。這種軀幹方塊標記，將身體區段的變形描述為梯形，清楚描繪身體側向位移及脊椎突出方向，此方法有助於讓我們了解脊椎側彎的旋轉方向及側彎變形的比例。(圖二)

圖二、Schroth方塊標示法

Schroth分類系統給出治療規劃藍圖，並為治療計劃提供一個明確方向(治療藍圖、訓練計畫以及居家訓練)。

標記方式：

H - 骨盆及髖部

L - 腰部區段

T - 胸椎區段

S - 肩膀區段

Schroth分類概述：

1.主胸彎曲

• 單胸椎側彎
• 單胸椎側彎合併次腰部彎曲
• 單胸椎側彎合併次腰部彎曲，髖部偏移中線

2.主腰彎曲

• 單腰椎側彎
• 單腰椎側彎合併次胸部彎曲
• 單腰椎側彎合併次胸部彎曲，髖部偏移中線

治療目標及適用範圍

Schroth方法是基於國際脊椎側彎矯正和復健治療科學學會(SOSORT)標準

治療目標

1. 提供主動式脊椎側彎矯正訓練方案，避免或減緩個體手術機會
2. 借助主動式脊椎矯正運動來避免或減緩側彎惡化速度
3. 提供側彎患者正確的治療訊息
4. 教導患者如何在家執行訓練計畫
5. 提供自主訓練方案
6. 提供預防脊椎疼痛的訓練策略

適用範圍

Schroth方法主要用於特發性脊椎側彎(Idiopathic scoliosis)，其中也適用於青少年特發性脊椎側彎(Adolescent idiopathic scoliosis, AIS)。但是早發性脊椎側彎(Early onset scoliosis)及成人患者，需改為修正式Schroth方法。矢狀面(Sagittal plane)的變形也可適用於Schroth方法，例如Scheuermann’s kyphosis和inverted back) 。

簡述施羅特(Schroth)脊椎側彎運動原則及方法

施羅特3D矯正原則

Schroth方法的五個原則

1. 自主延伸(Auto-elongation)或去扭轉(detorsion)
2. 去彎曲(Deflection)
3. 去旋轉(Derotation)
4. 旋轉呼吸(Rotational breathing)
5. 穩定(Stabilization)

旋轉呼吸法(Rotational angular breathing )

獨特的旋轉呼吸法(Rotational angular breathing )是由Katharina Schroth開發，此方法有助於椎體及肋骨旋轉以及增加肺活量。這種獨特的呼吸技巧，有助於通過內部肋骨擴張，使肋骨產生側向旋轉位移，幫助椎體旋轉接近正常位置。同時呼吸技巧可誘發軀幹核心肌群(髂腰肌、豎脊肌群、腰方肌)，有助於穩定和保持擴張肋骨脊椎體旋轉。(圖三)

圖三、舉例旋轉呼吸法其肋骨脊椎體側移方向

ADL訓練方式

Schroth脊椎側彎運動方案中，非常強調隨時隨地進行姿勢矯正，藉由3D矯正原則來改善身體的對稱度、減緩惡化速度及降低疼痛。由於該方法是結合日常活動，故執行容易，提高訓練方案的成功率。(圖四)

圖四、ADL訓練方法範例

Schroth運動方法簡述

Schroth方法中最常用的四種運動

1. 50 X Pezziball exercise
2. Prone exercise
3. Sail exercise
4. Muscle-cylinder exercise

50 X Pezziball exercise

練習軀幹自主延伸，並刺激核心肌群穩定，此運動可以使椎體旋轉至凹側，達到矯正側彎效果。(圖五)

圖五、50 X Pezziball exercise 範例

Prone exercise

Prone exercise通過刺激髂腰肌來使肩膀牽引(shoulder traction )及反牽引(shoulder counter-traction)。(圖六)

圖六、Prone exercise 範例

Sail exercise

Sail exercise是一種非常有效的伸展運動，它有助於延長胸腔凹陷處。(圖七)

圖七、Sail exercise 範例

Muscle-cylinder exercise
Muscle-cylinder exercise主要借助腰方肌來調整線腰部曲線，並達到矯正效果。(圖八)

圖八、Muscle-cylinder exercise 範例

科學化的研究證據

脊椎側彎運動治療共有七大派系(Schroth method、Lyon approach、SEAS、BSPTS、Dobomed method、Side shift、FITS)，Schroth方法是所有運動派系中，研究最多的一種，應用最廣泛。1995年至2008年，Asklepios Katharina Schroth復健中心的主任Hans Weiss博士和巴塞羅那脊柱側彎物理治療學校（BSPTS）主任Manuel Rigo博士撰寫了大量研究報告。他們的研究結果，Schroth方法針對側彎患者有著卓越的成果，其中研究報告指出Schroth方法可以使患者的呼吸功能提高、降低疼痛指數、提高生活品質、減緩側彎惡化的速度、改善Cobb角度以及降低手術的發生率。

Kuru等人最近的一項研究表明，Schroth在監督下的診所進行的練習僅優於家庭鍛煉計劃，結果顯示Cobb角，生活質量和軀幹旋轉顯著改善。Schriber等人的一項研究證實，與對照組相比，Schroth運動組患者的自我形象和生活質量得到改善。Schroth原理和BSPTS協議的另一項研究表明，矢狀平面和冠狀平面的不對稱性和脊椎的不平衡均有所改善。Schroth方法已被證明對特發性脊椎側彎的Cobb角度、肺活量和姿勢矯正產生正向改善。此外，保守治療脊柱側凸的方法不應排除脊柱側彎運動治療，因為它們可為患者提供一種可行的保守治療方案。

參考文獻

1. Jelačić M, Villagrasa M, Pou E, Quera-Salvá G, Rigo M. Barcelona Scoliosis Physical Therapy School – BSPTS – based on classical Schroth principles: short term effects on back asymmetry in idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2012;7(Suppl 1):057. doi: 10.1186/1748-7161-7-S1-O57.
2. Kuru T, Yeldan İ, Dereli EE, Özdinçler AR, Dikici F, Çolak İ. The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. Clinil Rehabil. 2016;30(2):181–90. doi: 10.1177/0269215515575745.
3. Otman SN, Kose N, Yakut Y. The efficacy of Schroth s 3-dimensional exercise therapy in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in Turkey. Saudi Med J. 2005;26(9):1429–35.
4. Rigo M, Reiter CH, Weiss HR. Effect of conservative management on the prevalence of surgery in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Pediatr. Rehabil. 2003;6(3–4):209–214. doi: 10.1080/13638490310001642054.
5. Rigo M, Villagrasa M, Gallo D. A specific scoliosis classification correlating with brace treatment: description and reliability. Scoliosis. 2010;5:1. doi: 10.1186/1748-7161-5-1.
6. Rigo M, et al. Scoliosis intensive out-patient rehabilitation based on Schroth method. Stud Health Technol Inform. 2008;135:208–27. 
7. Schreiber S, Parent EC, Hedden DM, Hill D, Moreau MJ, Lou E, Watkins EM, Southon SC. The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis—an assessor and statistician blinded randomized controlled trial: “SOSORT 2015 Award Winner” Scoliosis. 2015;10:24. doi: 10.1186/s13013-015-0048-5.
8. Weiss HR. Physical therapy intervention studies on idiopathic scoliosis: review with the focus on inclusion criteria. Scoliosis. 2012;7(4):1–11.
9. Weiss HR, Goodall D. The treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) according to present evidence. A systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44(2):177–193.
10. Weiss HR, Maier-Hennes H. Specific exercises in the treatment of scoliosis--differential indication. Stud Health Technol Inform. 2008;135:173–190.
11. Weiss HR, Negrini S, Hawes MC, Rigo M, Kotwicki T, Grivas TB, Maruyama T, and members of the SOSORT Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment – SOSORT consensus paper 2005. Scoliosis. 2006;1:6. doi: 10.1186/1748-7161-1-6.
12. Weiss HR. Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) - an indication for surgery? A systematic review of the literature. Disabil Rehabil. 2008;30(10):799–807. doi: 10.1080/09638280801889717.
13. Weiss HR. Is there a body of evidence for the treatment of patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS)? Scoliosis. 2007;2:12. doi: 10.1186/1748-7161-2-12.
14. Weiss HR, et al. Preliminary results and worst-case analysis of in patient scoliosis rehabilitation. Pediatr Rehabil. 1997;1(1):35–40. doi: 10.3109/17518429709060940.
15. Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. Conservative management in patients with scoliosis—does it reduce the incidence of surgery? Stud Health Technol Inform. 2002;91:342–7.
16. Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. Incidence of surgery in conservatively treated patients with scoliosis. Pediatr Rehabil. 2003;6(2):111–8. doi: 10.1080/13638490310001593446. 
17. Weiss HR. Influence of an in-patient exercise program on scoliotic curve. Ital J Orthop Traumatol. 1992;18(3):395–406.
18. Weiss HR. The effect of an exercise program on vital capacity and rib mobility in patients with idiopathic scoliosis. Spine. 1991;16(1):88–93. doi: 10.1097/00007632-199101000-00016.
19. Weiss HR. The Schroth scoliosis-specific back school—initial results of a prospective follow-up study. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1995;133(2):114–7. doi: 10.1055/s-2008-1039421.

關鍵字：嘉義物理治療、嘉義脊椎側彎、嘉義徒手治療、Scoliosis、Schroth method、施羅特脊椎側彎、嘉義脊柱側彎