成人案例分享

個案一
年齡：21歲
性別：男性
主述：脊椎側彎合併下背痛，並有薦髂關節障礙。
介入運動：施羅特脊椎側彎運動方法，穩定骨盆帶及12胸椎。
治療參數：治療15週，每週三次，每次60分鐘
治療前：Cobb角 20度，視覺疼痛量表為4分
治療後：Cobb角 10.8度，視覺疼痛量表為0分


個案二
年齡：29歲
性別：女性
主述：脊椎側彎合併頸部疼痛。
介入運動：施羅特脊椎側彎運動方法，針對肩膀區域治療，借助反作用力調整髖部及骨盆。
治療參數：治療15週，每週三次，每次60分鐘
治療前：Cobb角 20.3度，視覺疼痛量表為8分
治療後：Cobb角 4度，視覺疼痛量表為0分

個案三
年齡：25歲
性別：女性
主述：脊椎側彎合併頸部疼痛及腰部疼痛。
介入運動：施羅特脊椎側彎運動方法，穩定骨盆帶及12胸椎，並運用肌肉圓柱運動治療腰部曲線。
治療參數：治療15週，每週三次，每次60分鐘
治療前：Cobb角 30.6度，視覺疼痛量表為8分
治療後：Cobb角 18.5度，視覺疼痛量表為3分

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施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法

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施羅特(Schroth)脊椎側彎運動方法 Schroth脊椎側彎運動方法由Katharina Schroth於1920年開發，並通過每年治療約3000名脊柱側彎患者來不斷完善此治療方法。 歷史 Katharina Schroth於1894年出生於德國德累斯頓( Dresden Germany )，自身患有中度脊椎側彎並接受背架治療，之後她決定開發一種更有效的方法，來治療自身脊椎側彎問題，並改善生活品質。 到1910年， Katharina 受到氣球膨脹的啟發，試圖通過在鏡子前，借助旋轉呼吸技巧，吸氣至脊椎凹陷處，來矯正自己的脊椎側彎。 Katharina 意識到，脊椎側彎只能用3D概念來做矯正，並通過一系列3D姿勢矯正練習來實現。 Schroth脊椎側彎運動方法其中包含主動式3D姿勢矯正、旋轉 呼吸技巧和姿勢本體覺矯正的原理構成。 到1921年，Katharina Schroth憑藉自己的脊椎側彎運動方法獲得了成功，並在她的女兒Christa Lehnert-Schroth的幫助下，開始在德國麥森(Meissen)的小型醫院中治療其他患有脊椎側彎的患者。 到20世紀30年代後期，Schroth脊椎側彎運動方法被廣泛認為是全德國最好的脊椎側彎保守治療方法。(圖一) 圖一、右上角為 Katharina Schroth和女兒Christa的合照；左下角為戶外訓練一景 第二次世界大戰後，Katharina Schroth和她的女兒搬到了西德，並在Bad Sobernheim開設了一所研究所，該研究所很快成長為一家全方位的脊柱側彎治療診所，每次為150多名住院病人提供服務 。 在1980年代，該研究所更名為Asklepios Katharina Schroth Klinik。 整形外科醫生Hans-Rudolf Weiss是Katharina Schroth的孫子，從1995年到2008年，擔任Asklepios Katharina Schroth復健中心的醫療主任。2009年夏天，Hans-Rudolf Weiss開設了自己的復健中心， 基於古典Schroth治療概念，修改並提供最新最佳化 Schroth訓練方法。 Hans-Rudolf Weiss發表了大量的脊椎側彎研究，驗證Schroth方法在改善Cobb&
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小心！這些運動對脊椎側彎患者帶來危險！

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小心！這些運動會對脊椎側彎患者帶來危險！ 為何我們要執行專一性極高的矯正運動？在我們討論這議題前，我們先來討論Fryette's 三原則。 (胸腰椎區段) 原則一：脊椎處在正中(neutral)姿勢下，椎體側彎 同側 並旋轉至 對側 原則二：脊椎處在非正中(non-neutral)姿勢下，椎體側彎 同側 並旋轉至 同側 原則三：椎體三面(矢狀面、冠狀面、水平面)的活動角度是共用的，若椎體先移動至矢狀面則其他面的角度也會減少。 圖一、原則一舉例，椎體側彎左側並旋轉至右側 圖二、原則二舉例，椎體側彎左側並旋轉至左側 在了解此脊椎生物力學原則後，我們再來討論一般常見，用來測試脊椎側彎的forward bending test(圖一)。 由於側彎患者在正中姿勢下，舉例胸椎右凸；腰椎左凸，根據Fryette's 三原則的原則一，脊椎處在正中(neutral)姿勢下，椎體側彎同側並旋轉至對側，因此胸椎向左側彎並同時導致胸椎向右旋轉，漸而連帶產生肋骨右後方旋轉變形。腰椎適用於同樣概念，椎體向右側彎，並連帶產生向左旋轉。 但不能解釋出為什麼forward bending test為什麼身體前屈後，會使身體產生更明顯的旋轉變形。這就要套用Fryette's 三原則的原則三：椎體三面(矢狀面、冠狀面、水平面)的活動角度是共用的，所以若身體彎曲已減少矢狀面的角度，故其他面(冠狀面、水平面)的角度也會減少，因此會帶動更多的椎體側彎及旋轉。 圖三、forward bending test，左側為正常脊椎 ，右側為脊椎側彎的脊椎 所以讓我們再回到為何麼我們要執行專一性極高的矯正運動？ 因為脊椎側彎患者若執行錯誤方向的運動，會使椎體旋轉的更厲害，使弧度惡化。 下面舉例幾種運動，建議需要由專業醫療人員監督執行，以免加劇側彎。 ＊運動的限制僅限患有脊椎側彎患者 圖四、若是S型側彎患者，會使肋骨旋轉變形加劇，應避免執行 圖五、若是S型側彎患者，會使肋骨旋轉變形加劇，應避免執行 圖六、將枕頭放置在錯誤的脊椎區段，不僅無法矯正側彎，還會使側彎弧度變得更不安定 圖七、過度的脊椎伸直及彎曲，基於原則三，皆會使椎體旋轉更厲害 圖八、使頸椎及上胸
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脊椎側彎惡化風險介紹及計算

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脊椎側彎惡化風險 脊椎側彎最大的風險在於會隨著階段而改變。一般個案越早出現側彎，惡化風險會增加。 年齡 在青春期期間，年輕男女生長及發育速度遽然增加，女生發育期落在11-13歲間，男生發育期落在13-15歲間。在這段期間脊椎側彎惡化風險高達75-90%。要知道患者是否在急促的發育期，若每一兩個月坐高增加一公分，表示患者生長速度相當快，同時側彎角度落在20-30度，應定期檢查側彎是否惡化。 成熟度 定量身體的成熟度，目前廣泛使用方式為Risser特徵，是由Risser醫師所創立，他將骨盆骨成熟分為4個階段。(圖一) Risser 0：軟骨未鈣化 0% Risser 1：骨盆第一階段鈣化1-25% Risser 2：骨盆第二階段鈣化26-50% Risser 3：骨盆第三階段鈣化51-75% Risser 4：骨盆第四階段鈣化76-100% Risser 5：骨骼完全成熟 100% 圖一、Risser 特徵示意圖 角度 一般脊椎側彎患者少於20度，惡化機率較低。超過30度則惡化機率較高。 性別 女生較男生發生脊椎側彎高約10倍，可能與女生脊椎柔軟度較高及肌力較弱有關。 懷孕 在1950年代，醫學界一直認為懷孕會使脊椎側彎問題惡化，但在近代研究驗證，有懷孕及未懷孕患者相比，其惡化的幅度相同(懷孕組：10%患者惡化。非懷孕組：7%患者惡化)，故推斷懷孕並不是使脊椎側彎惡化的因子。 不良姿勢 醫學界一直認為不良姿勢會使脊椎側彎惡化加劇，但目前仍未有文獻研究證明此論點，但此部分仍有爭議，在臨床觀察中，不正確的姿勢仍可能使側彎更惡化，建議患者可採取正確的站姿、坐姿及睡姿，以降低角度惡化風險。 肥胖 以前一直認為脊椎側彎過了發育期後，情況會逐漸穩定，但事實上此想法仍有分歧，側彎角度越大，其風險加劇，尤其過度肥胖時，肌肉質量減少，會使脊椎穩定能力下降，故應控制體脂並增加肌肉質量。 計算脊椎側彎惡化風險 惡化風險預估表，是由Lonstein和Carlson兩位學者的研究報告。從1974年到1979年共統計727位(女生575、男生157位)脊椎側彎患者，持續追蹤到骨齡成熟止。此預估表方便我們計算脊椎側彎患者目前建議的治療策略。(圖
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